Protokoły hipotermia terapeutycznej

Udostępnione zostały dedykowane protokoły hipotermii terapeutycznej przygotowane pod kątem konkretnych urządzeń stosowanych do prowadzenia terapii. Protokoły zawierają zrzuty kluczowych ekranów, co ułatwia poprawne ustawienie urządzenia.

Ponadto udostępniony został protokół hipotermii w języku angielskim.

Wszystkie protokoły dostępne są na podstronie: Protokoły Hipotermii Terapeutycznej

Wyniki Polskiego Rejestru Hipotermii przestawione na ACCA 2014, Genewa

Wyniki pierwszych 188 pacjentów po nagłym zatrzymaniu krążenia poddanych hipotermii terapeutycznej zostały przedstawione w trakcie Kongresu Sekcji Intensywnej Opieki Kardiologicznej Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, ACCA 2014 w Genewie.

Uzyskane dane jednoznacznie dowodzą skuteczności terapii prowadzonej w oddziałach kardiologicznych i anestezjologicznych. Pacjenci poddawani hipotermii terapeutycznej mieli  większą szansę na przeżycia oraz wyższą sprawność neurologiczną w porównaniu z chorymi leczonymi bez kontroli temperatury.

IMG_2431Na zdjęciu (od lewej): prof. Janiana Stępińska, dr Lukasz Kołtowski, dr Rafał Depukat, dr Agnieszka Tycińska, dr Anna Konopka

 

Nowe zasady refundacji hipotermii terapeutycznej obowiązujące od 30 kwietnia 2014

Od 30 kwietnia 2014 NFZ wprowadził nowe zasady refundacji świadczenia szpitalnego „hipotermia lecznicza”. (Zarządzenie Nr 23/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia).

Główne zmiany:

  1. Rozliczenie refundacji za procedurę hipotermii odbywa się na na podstawie specyfikacji kosztowej, obejmującej koszty jednorazowego sprzętu, leków i wyrobów medycznych zastosowanych wyłącznie na potrzeby hipotermii leczniczej;
    >> Oznacza to, że każdy podmiot leczniczy stosujący hipotermię przekazuje do NFZ zestawienia kosztów związanych z hipotermią jakie poniósł przy leczeniu danego pacjenta. Fundusz refunduje koszty bezpośrednio związane z hipotermią leczniczą. Zrezygnowano ze stałej wyceny punktowej jaka obowiązywała od stycznie do kwietnia 2014.  
  2. Rozszerzono listę świadczeń, z którymi można grupować świadczenie hipotermii leczniczej, aktualnie obejmuje ona:
    • E11 OZW – leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni
    • E12 OZW – leczenie inwazyjne złożone
    • E13 OZW – leczenie inwazyjne > 3 dni
    • E14 OZW – leczenie inwazyjne < 4 dni
    • E31 Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego
    • E32 Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego
    • E34 Wszczepienie/ wymiana kardiowertera-defibrylatora jedno-/ dwujamowego
    • E36 Wszczepienie/ wymiana CRT-D
    • E50 Ostra lub zdekompensowana niewydolność krążenia – leczenie w OINK
    • E59 Nagłe zatrzymanie krążenia

Kryteria kliniczne określone przez NFZ do zastosowania procedury u dorosłych obejmują:

  1. Stan po udokumentowanym nagłym zatrzymaniu krążenia (wg ICD-10: I46.0), z przywróceniem funkcji hemodynamicznej układu krążenia u pacjenta nieprzytomnego (GSC ≤8); zgodnie z zasadami postępowania rekomendowanymi przez Konsultanta Krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii,
  2. Co najmniej 12 godzinne udokumentowane stosowanie leczniczej hipotermii – konieczność wykazania procedury 99.810 albo 99.811 albo 99.813
  3. Rozliczenie wyłącznie w zakresach: kardiologia, anestezjologia i intensywna terapia

Dodatkowe, wymagania formalne stawiane przez Ministerstwo Zdrowia ujęte w Rozporządzeniu (Załącznik 3) obejmują:

  • Miejsce stosowania hipotermii leczniczej:
    • Oddział anestezjologii i intensywnej terapii albo
    • Oddział intensywnego nadzoru kardiologicznego (OINK) albo zapewnienie odpowiednich warunków w strukturze oddziału kardiologii oraz:
      • oddział anestezjologii i intensywnej terapii – w lokalizacji
      • pracownia hemodynamiki pełniąca dyżur całodobowy, spełniająca wymagania określone w lp. 7 załącznika nr 4 – w lokalizacji
  • Całodobowa możliwość wykonania świadczenia
  • Monitorowanie co najmniej następujących parametrów:
    • EKG – monitorowanie ciągłe;
    • ciśnienie tętnicze krwi – pomiar ciągły metodą krwawą albo pomiar z mankietu naramiennego co 15 minut;
    • ośrodkowe ciśnienie żylne – co 12 godzin;
    • temperatura głęboka ciała – monitorowanie ciągłe dwoma niezależnymi czujnikami;
    • diureza – monitorowanie ciągłe.
  • Udokumentowane przeszkolenie w wykonywaniu hipotermii leczniczej
  • Udział w Rejestrze pacjentów, u których zastosowano procedurę hipotermii leczniczej, dostępny za pomocą aplikacji internetowej.

Hipotermia czy normoterpia: stanowisko ILCOR

Opublikowane na łamach New England Journal of Medicine duże randomizowane badanie (n=950), pt. Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest, Nielsen et al. [1] oceniające skuteczność hipotermii terapeutycznej w porównaniu z nowym protokołem utrzymywania chorych w normotermii (36 st. C) wzbudziło odbiło się szerokim echem w środowisku kardiologicznym i anestozjologicznym. Oceniane wyniki pokazały, że ryzyko zgonu w obu ramiomach badania było podobne (50% vs. 48%, p=0.51).

ILCOR (International Liaison Commitee on Resuscitation) wydało w sprawie wyników powyższego badania oświadczenie, pt. Targeted temperature management following cardiac arrest – An update, w którym przypominają że strategia normotermii (36 st. C) jest nowym pomysłem u chorych po nagłym zatrzymaniu krążenia posiadającym ograniczoną liczbę dowodów naukowych. Podkreślają, że dane dotyczące skuteczności hipotermii są znacznie obszerniejsze i zalecają stosowanie się do aktualnych wytycznych prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, w tym do protokołu hipotermii z docelową temperaturą 32 – 34 st C.

Pełen tekst dokumentu: pobierz

 

Referencje:

1) Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest

Minister Zdrowia podpisał rozporządzenie dot. hipotermii terapeutycznej

W dniu 22 listopada 2013 Minister Zdrowia podpisał Rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego regulujące m.in. wymagania wobec Ośrodków prowadzących procedurę hipotermii terapeutycznej.

W ramach rozporzadzenie wprowadzone zostają następujące procedury związane z hipotermią terapeutyczną:

99.810 Hipotermia wewnątrznaczyniowa
99.811 Hipotermia zewnętrzna ogólnoustrojowa – pod kontrolą urządzeń sterujących
99.812 Hipotermia zewnętrzna ogólnoustrojowa – bez urządzeń sterujących
99.813 Hipotermia zewnętrzna miejscowa – pod kontrolą urządzeń sterujących
99.814 Hipotermia zewnętrzna miejscowa – bez urządzeń sterujących

Wymagania formalne:

W przypadku zewnętrznej i wewnątrznaczyniowej hipotermii leczniczej:

  1. oddział anestezjologii i intensywnej terapii albo
  2. oddział intensywnego nadzoru kardiologicznego (OINK), spełniający wymagania określone części „Organizacja udzielania świadczeń”, w lp. 7 załącznika nr 4 albo zapewnienie odpowiednich warunków w strukturze oddziału kardiologii oraz
    1. oddział anestezjologii i intensywnej terapii,
    2. pracownia hemodynamiki pełniąca dyżur całodobowy, spełniająca wymagania określone w lp. 7 załącznika nr 4 – w lokalizacji.

Organizacja udzielania świadczeń:

  • całodobowa możliwość wykonania świadczenia

Zapewnienie realizacji badań:

W trakcie zewnętrznej i wewnątrznaczyniowej hipotermii leczniczej powinny być monitorowane co najmniej następujące parametry:

  1. EKG – monitorowanie ciągłe;
  2. ciśnienie tętnicze krwi – pomiar ciągły metodą krwawą albo pomiar z mankietu naramiennego co 15 minut;
  3. ośrodkowe ciśnienie żylne – co 12 godzin;
  4. temperatura głęboka ciała – monitorowanie ciągłe dwoma niezależnymi czujnikami;
  5. diureza – monitorowanie ciągłe.

Pozostałe wymagania:

W przypadku zewnętrznej i wewnątrznaczyniowej hipotermii leczniczej:

  1. kryteria kwalifikacji do hipotermii leczniczej: stan po udokumentowanym nagłym zatrzymaniu krążenia, z przywróceniem funkcji hemodynamicznej układu krążenia u pacjenta nieprzytomnego (GCS ≤ 8);
  2. udokumentowane przeszkolenie w wykonywaniu hipotermii leczniczej;
  3. stosowanie zasad postępowania rekomendowanych przez Konsultanta Krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii.

Zobacz: tekst rozporządzenia podpisany przez Ministra Zdrowia

Bezpośredni dostęp do Załączników:

Jak intensywnie chłodzić? 33 st. czy 36 st. C?

Opublikowane na łamach New England Journal of Medicine randomizowane badanie poświęcone ocenie intensywności chłodzienia chorych w trakcie procedury. (Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest [1])

Konkluzją badaczy było swierdzenie, że utrzymanie temp. 36 st. C jest równie efektywne jak schłodzienie do 33 st. C.

NEJM 33 36 NEJM 33 36 002

Wi

ęcej Więcej szczegółów w artykule: <otwórz>

1) Nielsen, N., Wetterslev, J., Cronberg, T., Erlinge, D., Gasche, Y., Hassager, C., et al. (0AD). Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest. New England Journal of Medicine, 0(0), null. doi:10.1056/NEJMoa1310519

Nowe dowody naukowe: hipotermia terapeutyczna w zawale serca – badanie CHILL-MI

W trakcie międzynarodowej konferencji poświęconej kardiologii inwazyjnej TCT 2013 (San Francisco, Stany Zjednoczone) dr David Erlinge przedstawił wyniki badania CHILL-MI (Rapid Endovascular Catheter Core Cooling Combined with Cold Saline as an Adjunct to Percutaneous Coronary Intervention for the Treatment of Acute Myocardial Infarction). Głównym celem badania było wykazanie skuteczności hipotermii w redukcji strefy zawału ocenianej w 4 dobie po angioplastyce wieńcowej w badaniu rezonansu magnetycznego oraz ocena ryzyka zgonu i niewydolności serca po 45 dniach. <czytaj więcej na Efektywny Lekarz>

CHILL-MI_ A Prospective, Randomized Trial of Therapeutic Hypothermia in Patients with Acute Myocardial Infarction Undergoing Primary PCI_Page_07

<czytaj więcej na Efektywny Lekarz>